外科医生成长难 ,一个基层外科医生的成长更难,常常听那些名人前辈的成长经历,心里无比的佩服,然而佩服过后却找不到和他们经历相似的环境。成功不可复制,自己总要有自己的路,成长总要去经历,经历是成长的本钱,十几年不停的在鼓励自己,一直觉得很幸运选择了微创手术这个方向,这条路当初的竞争确实要小的多。在这条路上要感谢我进修的邵逸夫医院,在那里我完成了职业生涯第一次腹腔镜手术,在那里的经历对我现在影响是很大的,正因为他们对进修医生开放的态度,我学到了很多的东西,让我受益匪浅,经历了辞职再就业,经历了人生的低谷。但是当站到手术台上的时候,虽然压力大了,可是内心却充满着期待,那是充满挑战和压力的期待,虽然不算资格老练,但是我经历了一些手术,这些手术虽然都不是高难手术,但是对我来说即是挑战,也是不可多得的经验积累,让我受益匪浅,也对医生这个职业认识更深。
一个病人是70多岁的女性,诊断:胆管结石胆管炎,急诊收入院,既往肝硬化,乙肝病史,肝功能检查还可以,但是这是使用保肝药物维持,水肿多年,长期服用利尿剂,病人胆管结石多年,反复发作胆管炎,一直没有提手术的事情,因为患者一般状况不好,都不知道术后是否能够恢复,对于手术我的犹豫比家属要重,因为手术一旦出现问题,那么对我影响很大的,毕竟刚刚自己主刀手术不久,但是如果不做手术那么病人反复发作,一旦出现重症胆管炎,那么就是九死一生了,家属开始并没有要求手术因为他们很了解老太太的情况,可能也看过了很多的医院,建议手术的很少,但是后来不知道什么原因坚持手术治疗,我当时进退两难因为病人家属是医院的员工,我只好建议做腹腔镜,因为患者胆管的石头比较大,做十二指肠镜没有机会,在调整好身体状态后,我给病人做了手术,手术很顺利,基本没有出血,虽然肝硬化手术操作有些困难,但是我术中非常小心避免出血,手术非常成功,术后我也放心了,可是患者术后却出现了肝功能恶化,胆红素渐进性升高,老太太术后吃东西很差,我很担心找了肝病科会诊,把病人的情况发到论坛上求助,大家都觉得是患者肝硬化肝脏储备能力差有关,都觉得可能预后会很差,当时心情郁闷到了极点,正赶上春节,整个春节都在担心,幸运的是患者胆红素在术后1个月逐渐的下降了,患者却出现“T”管引流的不畅,我去患者家里去给冲洗,幸好后来引流又通畅了,饮食也恢复了。一个半月以后顺利拔管,那时候真的是一块石头落地的感觉。
另个病人也是女性,48岁,是因为发热,寒战入院的,入院检查彩超考虑胆管结石,CT显示看不清楚是胆囊管还是胆管的石头,我去了CT室调出来片子大家会诊的建议是应该是胆囊管和胆总管处的结石,所以才会出现胆管不扩张,很有可能石头卡在胆囊管,也就是有可能是mirrizi(胆囊结石穿透胆囊管进入胆管)综合征,这种手术难度较大,我们并没有手术经验,包括开刀的经验都没有,但是病人的病情没法在等了,选择了腹腔镜手术,当时觉得在论坛得到了很多同道的指导,手术中发现胆囊管黏连较重,胆总管不粗,随改变手术方式,直接打开胆囊,从胆囊里面去找胆囊管,看到胆囊管已经被结石卡压变粗,顺利通过胆囊管取出石头,并发现胆管内脓性胆汁,吸净胆汁,冲洗胆管,但是在向左右肝管探查的时候却出现问题,因为方向原因,胆道镜很难上去,虽然知道只有一块石头已经取出,但是为了亲自看一眼,明确有无结石,浪费了两个小时时间,最后顺利完成手术。术中经过胆囊管在胆道内放置引流,病人胆汁很少,一夜难眠,幸好第二天胆汁量很多才稍感宽心,最后病人顺利出院。
这两个手术并不是难度很高的手术,但是对于我—一个基层医院的医生来说意义不同,一个医生前辈曾经这样描述医生工作“如临深渊,如履薄冰。”我深有感触,内心更佩服那些遇事不惊的前辈。
每个人的病情不同,我们无法预知可能出现的每种情况。我们能做的就是付出我们的努力,得到最好的结果。
而现如今医患关系紧张,在医生和患者之间有一堵墙,这个墙建立在心里,无形无影但是很强大,其实无论医生还是病人每个人的故事讲起来都令人同情, 我们为了病人顺利康复废寝忘食,甚至积劳成疾,另一方面患者家属却认为自己亲人受到了痛苦的或者失去生命,对家庭是很大的打击,同情不能冲破规则,同情不能逾越法律,在医患之间没有弱势群体。只有消除隔阂,相互尊重才能维护每个人最大利益。